TUMOR KONJUNGTIVA

Tumor konjungtiva merupakan salah satu tumor mata dan adneksa yang paling sering ditemukan. Manifestasi klinis beberapa tumor konjungtiva sulit dibedakan dan sering menyerupai gejala lesi konjungtiva lain. Tumor konjungtiva dapat bersifat jinak atau ganas yang dan menyebabkan morbiditas tajam penglihatan dan mortalitas. World Health Organization (WHO) dalam “Histological typing of tumor of the eye and its adneksa” mengklasifikasikan tumor konjungtiva dan kornea menjadi tumor epitel, tumor stoma, tumor kongenital, tumor karunkel, tumor metastasis dan tumor sekunder, serta simulating lesion.         Squamous papilloma dan kista epitelial merupakan tumor jinak epitel konjungtiva nonmelanositik. Nevus konjungtiva merupakan tumor jinak epitel konjungiva melanositik yang paling sering ditemukan. Tumor ganas konjungtiva nonmelanositik yang sering ditemukan adalah OSSN, sedangkan lesi melanositik yang sering ditemukan antara lain PAM dan melanoma konjungtiva. Tumor stroma konjungtiva dapat berupa tumor vaskuler, fibrosa, lipomatous, dan limfoproliferatif. Tumor kongenital terdiri atas choristoma dan hamartoma. Tumor metastasis pada konjungtiva merupakan lesi yang jarang ditemukan dan biasanya timbul pada keganasan sistemik stadium lanjut. Tumor primer pada tumor metastasis konjungtiva merupakan suatu karsinoma pada bagian lain terutama kanker payudara atau melanoma pada kulit. Tumor sekunder sering berasal dari karsinoma glandula sebacea pada palpebra yang menunjukkan pagetoid spread ke dalam epitel konjungtiva.

 KLASIFIKASI TUMOR EPITEL KONJUNGTIVA

Tipe		Subtipe
Nonmelanositik	Jinak	Squamous papilloma
		Keratotic plaque
		Keratoachantoma
		Reactive	hyperplasia
		(pseudoepitheliomatous hyperplasia)
		Inverted follicular keratosis
		Hereditary epithelial dyskeratosis
		Oncocytoma
		Dacryoadenoma
	Prekanker- kanker	Actinic (solar) keratosis
		Conjungtival	intraepithelial
		neoplasia (CIN)

		Squamous carcinoma
		Xeroderma pigmentosum
Melanositik	Jinak	Junctional nevus
		Compound nevus
		Spitz nevus
		Blue nevus
		Primary acquired melanosis (PAM)
		tanpa atipia
		Congenital melanosis
		Ras melanosis
	Prekanker- kanker	PAM dengan atipia
		Melanoma dari nevus
		Melanoma dari PAM
		Melanoma dari de novo

KLASIFIKASI TUMOR STROMA KONJUNGTIVA

	Kategori	Subtipe
	Tumor vaskuler	Hemangioma kapiler	Hemangioma kavernosa
		Varix	Malformasi racemose
		Hemangio pericytoma	Kaposi’s sarcoma
		Lymphangiectasia maligna	Limfangioma
		Hemangioendothelioma
	Tumor fibrosa	Fibroma	Noduler fascitis
		Histiocytoma fibrosa jinak	Histiocytoma fibrosa ganas
	Tumor neural	Neurofibroma terlokalisasi	Neurofibroma difus
		Schwanoma	Tumor sel granuler
		(neurolemmoma)
	Tumor histiositik	Xanthoma	Juvenile xanthogranuloma
		Reticulohistiocytoma
	Tumor myxoid	Myxoma
	Tumor myogenik	Rhabdomyosarcoma
	Tumor lipomatosa	Lipoma	Herniated orbital fat
		Liposarkoma
	Tumor	Benign reactive lymphoid	Limfoma
	limfoproliferatif	hyperplasia
	Choristoma	Dermoid	Dermolipoma
		Osseus choristoma	Lacrimal gland choristoma
		Complex choristoma

 

TUMOR KONGENITAL PADA KONJUNGTIVA

A.                Choristoma

            Choristoma merupakan suatu lesi kongenital yang ditandai dengan terdapatnya jaringan normal pada lokasi yang abnormal. Lesi kongenital ini merupakan hasil dari migrasi jaringan normal atau sisa jaringan normal pada lokasi abnormal selama embriogenesis. Lesi choristoma meliputi limbal dermoid, lipodermoid atau dermolipoma, ectopic lacrimal gland, episcleral osseus choristoma, complex choristoma (Honavar & Manjandavida, 2015; Rosa et al., 2014).

            Choristoma dapat tersusun dari satu tipe jaringan yang disebut dengan simpel choristoma dan berupa kombinasi dari berbagai tipe jaringan yang disebut sebagai choristoma kompleks. Choristoma epibulbar merupakan tumor epibulbar tersering pada anak terutama jenis dermoid dan dermolipoma. Choristoma epibulbar dapat timbul pada kornea, limbus, dan subkonjungtiva. Tumor ini dapat ditemukan mulai dari lesi yang kecil, datar, hingga lesi yang besar dan memenuhi seluruh area epibulbar. Tumor ini sering mengakibatkan astigmatisme (Honavar & Manjandavida, 2015).

B.                 Dermoid

            Dermoid epibulbar secara klinis tampak sebagai tumor yang padat, berupa papula berwarna kuning-putih yang terletak di limbus atau menginvasi limbus,dan sebagian besar terdapat pada kuadran inferotemporal. Ukuran tumor bervariasi, mulai dari tumor kecil pada limbus, tumor besar yang meliputi hampir seluruh permukaan kornea, hingga lesi luas yang menginfiltrasi ke bilik mata depan dan iris. Dermoid tipikal ditemukan pada limbus inferotemporal yang dapat berkaitan dengan Goldenhar` syndrome dan meliputi kumpulan kelainan seperti periauricular skin appendages, anomali vertebra, coloboma eyelid, penurunan pendengaran, dan hipoplasia mandibula (Honavar & Manjandavida, 2015; Rosa et al., 2014).

Dermoid epibulbar secara histolopatologi merupakan suatu choristoma simpel yang terdiri dari jaringan fibrosa padat yang diliputi oleh sel epitel squamos bertingkat. Lesi ini biasanya terdiri dari komponen dermis seperti folikel rambut, glandula sebacea, glandula sudorifera, dan kadang jaringan lemak (Honavar & Manjandavida, 2015).

Dermoid epibulbar berukuran kecil dan tidak menimbulkan gejala gangguan visual dapat diterapi dengan observasi. Eksisi dengan teknik keratosklerektomi dilakukan pada dermoid yang lebih besar dengan atau tanpa flap konjungtiva. Pada sebagian besar kasus, jaringan parut kornea didapatkan menetap pada lokasi eksisi. Terapi sedini mungkin diperlukan pada lesi yang menyebabkan amblyopia (Honavar & Manjandavida, 2015).

3. Dermolipoma

            Dermolipoma secara klinis nampak sebagai tumor berwarna kekuningan, lunak, fusiform, dan terlokalisasi di temporal atau superotemporal konjungtiva dekat dengan kantus lateralis. Dermolipoma tersusun atas jaringan adiposa, sehingga lebih lunak dan berwarna lebih kuning daripada dermoid. Tumor kongenital ini dapat bersifat asimptomatik hingga tampak potrusi lesi dari forniks konjungtiva superotemporal. Dermolipoma epibulbar didapatkan sebagai massa yang meluas di antara muskulus rektus superior dan lateral hingga area dekat glandula lakrimalis. Selain itu, lesi ini dapat meluas ke posterior ke dalam rongga orbita atau ke anterior mencapai limbus (Rosa et al., 2014; Honavar & Manjandavida, 2015).

           TUMOR METASTASIS PADA KONJUNTIVA

Tumor metastasis pada konjungtiva merupakan lesi yang jarang ditemukan dan biasanya timbul pada keganasan sistemik stadium lanjut. Tumor metastasis ini terjadi ketika terdapat metastasis pada organ lain dan bagian lain dari okuli. Tumor metastasis konjungtiva dapat disebabkan tumor pada bagian lain terutama kanker payudara atau melanoma pada kulit (Weisenthal et al., 2014; Honavar & Manjandavida, 2015).

Tumor metastasis tampak sebagai gambaran massa yang fleshy, berwarna kuning atau merah muda dan berupa tumor stroma tervaskularisasi. Metastasis melanoma pada kulit tampak sebagai suatu gambaran massa berpigmen. Lokasi metastasis dapat ditemukan pada berbagai bagian dari konjungtiva dan biasanya soliter, tetapi juga didapatkan lesi multipel. Tumor metastasis konjungtiva dapat diterapi dengan biopsi eksisional, radioterapi, dan atau kemoterapi (Honavar & Manjandavida, 2015).

 Tumor Sekunder pada Konjungtiva

Konjungtiva dapat terlibat dalam perluasan ekstraokuli dari tumor intraokuli serta perluasan dari tumor palpebra dan tumor orbita. Tumor sekunder yang sering ditemukan berasal dari karsinoma glandula sebacea pada palpebra yang menunjukkan pagetoid spread ke dalam epitel konjungtiva. Perluasan melanoma badan siliar melalui sklera ke dalam jaringan subkonjungtiva dapat memicu melanoma konjungtiva.

Infiltrasi Leukemia

Infiltrasi leukemia pada mata sering kali terjadi di koroid dan retina, tetapi infiltrasi pada konjungtiva dapat juga ditemukan pada beberapa tipe leukemia. Infiltrasi leukemia pada konjungtiva menunjukkan berbagai manifestasi klinis yang dapat terjadi pada satu atau dua mata, dengan infiltrasi difus atau fokal pada substansia propia. Infiltrasi ini dapat terjadi pada konjungtiva bulbi maupun palpebra dan dapat mengakibatkan peningkatan hitung sel leukemia. Lesi pada konjungtiva ini dilaporkan berkaitan dengan leukemia akut dan dapat mengindikasikan terjadinya relaps leukemia (Weisenthal et al., 2014; Honavar & Manjandavida, 2015).