PTERYGIUM

Penyebab utama dari pterygium: paparan kumulatif radiasi UV-B, dehidrasi dan peradangan kronis. Risiko tinggi untuk terjadinya pterygium: kulit kemerahan, eksposur yang tinggi terhadap radiasi UV, laki-laki muda dengan hobi outdoor atau pekerjaan, dehidrasi / mata kering, diet pro-inflamasi. Kejadian Tinggi meliputi daerah kepulauan, tertutup awan minimal dan kering, banyak berdebu. Pingueculum menjadi pterygium dengan penambahan peradangan persisten. Tindakan Pencegahan: Perlindungan, hidrasi dan kontrol inflamasi. Indikasi untuk eksisi bedah adalah: Tahap II untuk kosmetik dan / atau penggunaan kontak lensa dan tahap III, IV dan V gejala; setiap lesi yang menyentuh kornea harus dibuang. Teknik terbaik tergantung pada ukuran, lokasi, ukuran inflamasi yang ada dan di atas semua, kemudahan dan kenyamanan ahli bedah dengan prosedur yang digunakan. Mencegah kekambuhan melalui kerusakan jaringan minimal selama operasi, penggunaan yang tepat dari terapi tambahan, dan pra operasi yang baik dan perawatan  pasca operasi untuk mengurangi inflamasi. Meningkatkan percaya diri pasien dengan mengurangi inflamasi pra operasi, nyaman, anestesi lengkap, teknik yang tepat dan perawatan pasca operasi yang baik. Faktor yang paling penting dalam mencegah kekambuhan adalah mengontrol terjadinya inflamasi. Dasar patologi pterygium adalah kombinasi dari degenerasi basofilik, collagenization dan sel-sel inflamasi. Mitomycin C sangat toxic bila digunakan secara tidak benar. penggunaan yang tepat dan khasiat telah membuatnya menjadi yang paling umum digunakan sebagai terapi tambahan dalam operasi pterygium modern. Sebuah , intraoperatif, subconjunctival, dosis rendah dari 0.05cc dari 0,02% menjadi 0.1cc 0,04% dianggap aman dan efektif. Efek jangka panjang lebih dari 15 tahun yang belum ditentukan. Membuang pterygium secara kosmetik aman dan praktis. Bare Sclera adalah nodus untuk reaksi inflamasi yang intens, penyembuhan berkepanjangan dan tingkat kekambuhan tinggi. Hal itu tidak boleh terjadi bahkan dengan terapi tambahan. Selalu menutupi sclera. Penyebab utama inflamasi pasca operasi adalah inflamasi pra operasi, bare sclera, dellen, kauter berlebihan, mata kering, jahitan tidak teratur atau diserap, kesehatan yang buruk dan paparan terus menerus sampai iritasi dan UV radiasi. Pterygium dapat menyebabkan hingga 20 dioptri Astigmatisme melalui contracture serat stroma kornea dan warping ekstrim. Hal ini dapat diobati dengan bedah refraktif setahun setelah pembuangan pada pasien muda dan setelah beberapa bulan pada pasien yang lebih tua karena perbedaan pola penyembuhan. Penggunaan terapi tambahan intraoperatif, dosis tunggal dan ketika diindikasikan oleh derajat dan beratnya pterygium. Gunakan flaps konjungtiva dengan mitomycin C untuk kekambuhan yang kecil/pertama kali, graft membran amnion untuk kekambuhan yang besar atau beberapa, autograft konjungtiva untuk pasien yang lebih tua dengan rekurensi besar dan tidak ada indikasi glaukoma yang membutuhkan filtrasi, dan graft mukosa jika hal tersebut di atas yang tersedia. Komplikasi penglihatan yang mengancam dari operasi pterygium meliputi perforasi globe dari cara injeksi obat anestesi atau kelebihan diseksi, penggunaan berlebihan â-radiasi dalam dosis dan frekuensi, dan penggunaan berlebihan mitomycin-C sebagai beberapa obat tetes pada bare sclera atau dosis tinggi lebih dari 0.1cc dan 0,05%. Tidak menyalahkan kekambuhan, terutama pada pasien. Ada faktor-faktor perilaku yang berkontribusi terhadap kekambuhan tetapi kebanyakan terjadi sebagai bagian dari penyembuhan alami atau proses non-penyembuhan.

·         Faktor Resiko Pterygium:

1. Pria (usia produktif)

2. Umur <40

3. Paparan radiasi UV (kumulatif)

4. Tidak ada kacamata pelindung  

5. kulit kemerahan

6. gaya hidup buruk (dehidrasi kronis, iritasi)

·         Rencana yang disarankan untuk pencegahan Pterygium :

1. Perlindungan terhadap UV-B: kacamata pelindung UV400, dengan warna abu-abu-hijau untuk daerah tropis; topi lebar; penutup muka; payung; menghindari paparan sinar matahari pada jam 10:00 sampai 2 siang; menghindari iritasi mekanik dan kimia.

2. Hidrasi: air mata topikal, minum air 6-8 gelas setiap hari; menurunkan asupan alkohol; meningkatkan berkedip; punctum plug; cyclosporine tetes.

3. Kontrol inflamasi dengan: steroid topikal fosfat, NSAID (menggunakan jangka pendek untuk hiperemia akut); Fluorometholone tetes untuk jangka panjang: Dekongestan (0,012% Naphazoline dan pencuci mata dingin) sehari-hari (Mencegah kongesti/penyumbatan). Sistemik diet anti-inflamasi omega-3 asam lemak, vitamin C, kunyit, jahe, Minyak biji rami. Hindari pro-inflamasi omega-6 lemak trans, lemak jenuh, lemak terhidrogenasi parsial (junk

food).

·         Perawatan Pre operasi yang disarankan:

• Mengurangi Inflamasi :

1. Dekongestan dan air mata b.i.d.

2. Siklosporin atau deksametason phos.0.1% atau loteprednol q.i.d. selama 5 - 7 hari, kemudian gunakan kekebalan pencegahan enhancer.

4. Sunglasses dengan UV 400 warna abu-abu.

5. Hidrasi (air 6 - 8 gelas sehari).

•  Mencegah Inflamasi :

1. Dekongestan dan air mata b.i.d.

2. kapsul minyak Omega-3 ikan 1000 mg, dan vitamin C 500 mg, b.i.d. selama empat minggu menghentikan semua junk food.

3. Sunglasses UV400 warna abu-abu.

4. Hidrasi (6 - 8 gelas air setiap hari).

Diet Anti Inflamasi :

1. Omega-3 minyak ikan (seluruh makanan dan suplemen) 1000 mg setiap hari.

2. Flaxseed (segar dan atau minyak) 500-1000 mg sehari.

3. Antioksidan (sayuran dan buah-buahan, berry, atau suplemen).

4. Minyak zaitun (extra-virgin) setiap hari.

5. Jahe 500 mg (segar ditambahkan ke makanan atau suplemen).

6. Kunyit 500 mg (bubuk atau suplemen).

7. Vitamin C 500-1000 mg (jeruk segar atau suplemen).

Optional

1. Echinacea 450 mg (extract or supplements)

2. Green tea

3. Garlic

4. Boswellia

5. Cat’s claw

6. Devil’s claw

7. Cayenne

8. Evening primrose oil

9. Astragalus

10. Medical mushrooms (Maitake, Shiitake, Reischi)

11. Aspirin (low dose 81 mg).

Menghindari atau mengurangi asupan makanan penyebab Inflamasi

1.      makanan yang digoreng dan produk susu

2.      Daging merah

3.      Ragi dan gula putih

4.      Kelebihan alkohol dan tembakau

5.      Kafein, kacang, gandum olahan (gluten)

6.      Minyak nabati tak jenuh.

Manajemen bedah yang Disarankan berdasarkan derajat Klinis :

• Stage I and II: No surgery; preventive medical treatment
• Stage III, Ia: Conjunctival flaps with Mitomycin C
• Stage III, Ib: Conjunctival flaps
• Stage IV, Ia: Conjunctival flaps with Mitomycin C
• Stage IV, Ib: Conjunctival flaps or autograft
• Stage V, Ia: Conjunctival flaps with Mitomycin C or amniotic membrane graft
• Stage V, Ib: Conjunctival flaps or amniotic membrane graft
• Stage IV or V, IIa (First recurrence): Conjunctival flaps with Mitomycin C (second recurrence): amniotic membrane graft with Mitomycin C (third recurrence): transposition with Mitomycin C or mucosal graft
• Stage VI , Ib (Inactive fibrous scar): Conjunctival flaps, amniotic membrane graft, or mucosal graft 

 
 

Tujuan utama dari Bedah Pterygium untuk mengurangi inflamasi maka mempercepat penyembuhan kornea dan memperbaiki air mata yang akan membuat penglihatan menjadi jelas.

Surgical pearl Manajemen Ptrygium

a. Persiapan pra operasi Yang baik untuk mengurangi peradangan

b. Menutupi sclera / tidak menggunakan Bare sclera

c. menggunakan mitomycin-C tunggal intraoperatif dosis rendah / tidak tetes

d. Menggunakan teknik yang tepat untuk jenis pterygium

e. Jangan menggunakan kauter berlebihan

f. Jangan ganggu kapsul otot

g perawatan pascaoperasi yang baik untuk mencegah peradangan

h. anestesi yang baik

i. Mitomycin-C dosis: 0.05cc dari 0,02% sampai 0.1cc dari 0,04%

j. benang non-absorbable 9-0 atau 10-0

k. perekat jaringan untuk autograft konjungtiva.

Petunjuk pasca operasi untuk Pasien Bedah Pterygium :

Tidur setidaknya 8 jam, mata tertutup (obat oral prn) Patch penghapusan pagi menggunakan topikal dekongestan dan air mata q.i.d. kompres dingin sesuai kebutuhan vitamin C suplemen (jeruk, imun booster, oatmeal, dll) pengangkatan jahitan pada hari ke 14.

Komplikasi Pterygium surgery : Persistent hiperemia, nekrosis Scleral, Dellen, Granuloma, Luka dehiscence, Symblepharon, Graft selip, astigmatisma, Bare sclera, berulang.

Reccurent rate Pterygium surgery :